Антон Вячеславович Наумов, доктор медицинских наук, профессор кафедры болезней старения ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова:
Наиболее безопасным и эффективным, с точки зрения доказательной медицины и накопленного опыта, может быть использование стандартных обезболивающих средств, а именно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в местных формах. Сегодня представлен широкий выбор данных форм, включающий гели, кремы, мази, пластыри. Стоит упомянуть, что недавно был опубликован серьезный систематический обзор ряда клинических исследований, продемонстрировавший хороший уровень обезболивания при применении местных форм НПВП при боли в спине и суставах. Данные клинические исследования позволили включить местные формы НПВП в международные и отечественные клинические рекомендации по лечению боли при заболеваниях суставов, мышц, связок и позвоночника, в качестве первой линии терапии.
При использовании современных местных форм НПВП действующее вещество достаточно быстро проникает в очаг повреждения, где блокирует образование молекул, отвечающих за появление и поддержание болевых импульсов. При этом в системный кровоток попадает крайне мало действующего вещества, поэтому они имеют высокую безопасность их применения.
Поэтому местные формы нестероидных противовоспалительных препаратов могут быть рекомендованы широкому кругу лиц с болевым синдромом в качестве средств ответственного самолечения.
Елена Тихомирова, практикующий диетолог, терапевт, член национальной Ассоциации диетологов и нутрициологов:
Питание оказывает влияние на функционирование всего организма, его роль в развитии различных заболеваний нельзя недооценивать. Если говорить исключительно о заболеваниях суставов и позвоночника, то одним из факторов их развития является употребление в пищу продуктов с повышенным содержанием соли, сахара, жиров животного происхождения, а также консервантов, неорганических фосфатов, алкогольных напитков. С неправильным питанием напрямую связано ожирение и увеличение массы тела, которые создают дополнительную нагрузку на суставы, кости, связки и утяжеляют течение уже имеющихся заболеваний.
Антон Вячеславович Наумов, доктор медицинских наук, профессор кафедры болезней старения ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова:
Определенных критериев выбора конкретной формы для различных заболеваний нет. При боли в суставах или спине можно использовать любые местные формы нестероидных противовоспалительных препаратов. В первую очередь, средства отличаются по дозе действующего вещества и технологии производства, обеспечивающим скорость проникновения и время наступления обезболивающего эффекта. Важной особенностью является удобство применения препарата. К примеру, при использовании мазей, на коже остается часть лекарственного средства, которое может испачкать одежду или предметы, с которыми соприкасается человек. В то же время, использование геля обеспечивает быстрое проникновение препарата через кожу и другие ткани, не оставляет следов на коже и ощущения липкости. Использование пластыря тоже весьма кропотливая практика, поскольку в областях сгибания-разгибания и активных движениях пластырь может отклеиваться, скручиваться, что сразу сокращает количество проникающего действующего вещества. С моей точки зрения, наиболее удобным является использование гелей.
Антон Вячеславович Наумов, доктор медицинских наук, профессор кафедры болезней старения ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова:
Стоит сразу отметить, что с точки зрения надлежащей клинической практики, сегодня заявляется о сопоставимой эффективности препаратов группы нестероидные противовоспалительные средства, и речь, в первую очередь, идет о разной безопасности разных веществ. Кроме того, нам давно известно об индивидуальной чувствительности к препаратам этой группы. Т. е. одному пациенту может хорошо помогать диклофенак, другому — мелоксикам. Это обусловлено генетическими факторами, влияющими на активность ферментативной системы печени. Поэтому, при неэффективности одного средства рекомендуется попробовать другое, а не отказываться от использования местных форм, как неэффективных.
Более того, в отечественной клинической практике очень редко использование местных форм НПВП соответствует инструкции, что также снижает эффективность средства, и, зачастую, приводит к отказу применения. Следует ознакомиться с рекомендованным количеством и кратностью применения лекарственного средства, что гарантирует максимальную эффективность.
При выборе определенного препарата следует задуматься о безопасности использования того или иного НПВП в конкретном случае. Необходимо помнить, что местные формы НПВП, хоть и в малом количестве, но поступают в системный кровоток, что может, в случае определенных обстоятельств, также привести к развитию нежелательных эффектов, связанных с лекарствами группы НПВП.
Светлана Терентьева – опытный тренер, автор программ «Polestar Pilates», обладатель многочисленных спортивных наград и сертификатов "Сколиоз-практический подход", "Плечевой пояс. Диагностика дисфункций", "Профилактика и реабилитация травм коленного сустава", "Про шею", эксперт по аэробике и гимнастике:
Универсального ответа на этот вопрос нет: необходимо принимать во внимание как состояние здоровья, так и предшествующий спортивный опыт, общую физическую подготовку, вид бега.
Если спортивный опыт отсутствует, имеется избыточный вес, заболевания сердечно-сосудистой системы и/или проблемы с суставами (ревматоидный артрит, остеоартроз), остеопороз, тромбофлебит, то бег будет абсолютно противопоказан. В таких случаях лучше отдать предпочтение непродолжительной по времени и более щадящей физической нагрузке: скандинавской ходьбе, ЛФК, лечебной йоге, плаванью, выполнению специальных упражнений. Оптимальным будет сочетание лёгких упражнений на растяжку, укрепление мышц, поддержание подвижности и разгрузки суставов, сохранению здоровой спины.
При выборе спортивного занятия необходимо руководствоваться не только личными предпочтениями, но и рекомендациями специалистов. Помните, что бег и любые непривычные физические активности без согласования с врачом и без ряда подготовительных мероприятий могут привести не только к получению травм, но и к обострению хронических заболеваний (в т.ч. остеоартрита), увеличению риска инфаркта и инсульта.
В случае одобрения бега лечащим врачом, в первую очередь, необходимо подобрать правильную обувь, способствующую лучшей амортизации движений, и одежду, не создающую парниковый эффект. Первый месяц тренировок лучше посвятить ходьбе, постепенно увеличивая темп и дистанцию. Каждую тренировку обязательно необходимо начинать с суставной и мышечной разминки, а завершать – постепенным снижением темпа активности и упражнениями с элементами растяжки. Со временем продолжительность и интенсивность занятий, количество подходов к упражнению можно немного увеличивать, при этом в обязательном порядке прислушиваясь к «внутренним сигналам» и не выполняя движение через боль и силу. Необходимо предусматривать «разгрузочные дни» для восстановления и не проводить тренировку при плохом самочувствии, а также в неблагоприятных погодных условиях (в т. ч. при высокой уличной температуре).
Грамотный и внимательный подход позволит снизить риск получения травм опорно-двигательного аппарата и уменьшить пост-тренировочную мышечную боль. А регулярная физическая активность со временем укрепит здоровье, улучшит работу всех систем, повысит выработку специальных противовоспалительных веществ (которые вырабатываются исключительно при движении), улучшит общее самочувствие, сон и настроение.
Антон Вячеславович Наумов, доктор медицинских наук, профессор кафедры болезней старения ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова:
Наиболее общими рекомендациями может быть осознанный выбор с учетом имеющихся заболеваний и знаний особенностей развития нежелательных эффектов НПВП.
Для понимания особенностей развития нежелательных эффектов НПВП нужно знать, что вещества этой группы подавляют определенный фермент (ЦОГ — циклооксигеназа), который ответственен за синтез вещества, непосредственно активирующий болевой рецептор. Плохая новость заключается в том, что ЦОГ — это целое семейство ферментов. И если ЦОГ-2 отвечает за образование веществ, вызывающих боль, то ЦОГ-1, к примеру, отвечает за синтез веществ, защищающих слизистую оболочку желудка и кишечника. Сами НПВП различаются по возможности подавления ферментов семейства ЦОГ. Так, не селективные НПВП подавляют большинство представителей семейства, включая ЦОГ-1 и ЦОГ-2, поэтому, не редко, их применение сопровождается возникновением эрозий и язв слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Но не стоит думать, что высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (представители класса НПВП — коксибы) абсолютно безопасные средства. Их применение может быть связано с повышением сердечно-сосудистого риска, так как ЦОГ-2, помимо болевых молекул, отвечает за синтез факторов, препятствующих склеиванию тромбоцитов и стабильность оболочки атеросклеротических бляшек. Поэтому применение средств данной группы может приводить к увеличению риска возникновения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, вследствие избыточного подавления фактор, препятствующих склеиванию тромбоцитов.
С точки зрения местных форм, стоит выбирать полуселективные НПВП (например, мелоксикам), для которых в ряде серьезных клинических исследований доказана безопасность для слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, и не отмечено увеличение сердечно-сосудистого риска.
Елена Тихомирова, практикующий диетолог, терапевт, член национальной Ассоциации диетологов и нутрициологов:
Фразу «Мы есть то, что мы едим» хотя бы раз в своей жизни слышал каждый. Но в реальной жизни в связи с нехваткой времени и многими другими причинами далеко не все из нас следят за своим рационом и задумываются о возможных плохих последствиях нехватки питательных веществ. Понимание приходит при первом проявлении или, что чаще, при повторном обострении какого-либо заболевания, когда врач предписывает жесткую диету, которая для большинства звучит, как приговор. Чтобы не дойти до таких жестких и резких ограничительных мер, нужно учиться анализировать свой рацион ещё до проявления тревожных сигналов от организма.
Частые перекусы на бегу, популярные быстрые ланчи, фаст-фуд и полуфабрикаты помимо хорошо заметных увеличения массы тела и ожирения приводят к большому количеству «невидимых невооруженным глазом» проблем: накоплению холестерина, минеральным и костным нарушениям, дефициту необходимого организму «строительного материала» в виде белков, полезных жиров и многим другим последствиям, которые в конечном счете могут стать причиной заболеваний опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и остальных систем организма.
Если мы говорим об улучшении здоровья суставов, то наряду с выполнением специальных упражнений и приемом лекарственных препаратов, необходимо добиться нормализации веса путем снижения калорийности потребляемой пищи. Для снижения общей массы тела абсолютно противопоказано использование мочегонных и слабительных препаратов: это выходит за рамки инструкции и может привести к тяжелым необратимым по следствиям со стороны многих систем организма. Противопоказано голодание, а также самостоятельное использование различных жестких диет без консультации с профессиональным диетологом.
Рацион в обязательном порядке должен включать достаточное количество белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов. Для здоровья костей суставов крайне важны кальций, витамины группы В и Д, селен, коллаген, ограничение потребления неорганических фосфатов. Оптимальный вариант — самостоятельное приготовление пищи щадящими способами (варка, тушение, запекание). Пищу необходимо употреблять небольшими порциями, допускаются перекусы овощами, фруктами, хлебцами. Желательно взять в привычку употребление пищи в одно и то же время (соблюдение распорядка дня). Также не стоит забывать о приеме чистой воды, которая не должна полностью замещаться соками, чаем, кофе, компотом. Следует помнить, что универсальной для всех нормы воды в сутки не существует — необходимый объем зависит от индивидуальных особенностей организма, образа жизни, культуры питания и ряда других факторов.
Следует уменьшать количество, а в идеале, избегать употребления колбасных и консервированных изделий, копченостей, сыров и других продуктов с длительным хранением, газированных напитков и продуктов с большим количеством пищевых добавок.